心不全の在宅看護ガイド｜体重が増える理由・受診の目安・家族ができること

「退院したけれど、また入院にならないか心配」「体重を毎日測るよう言われたが、何kgで連絡すればいいのか」。心不全のご家族を自宅で支える方から、こうした声をよくお聞きします。

心不全は、退院後の暮らし方で経過が大きく変わる病気です。毎日の体重と、むくみ・息切れの小さな変化に早く気づければ、重くなる前に手を打てることがあります。訪問看護は、その「気づき」をご本人・ご家族と一緒に担う仕組みです。

すえひろ訪問看護ステーションは、ご自宅での療養を一緒に考え、専門職として責任を持って誠実に向き合わせていただきます。この記事では、体重が増える・減る理由と、受診や連絡の目安をご紹介します。塩分・薬・活動の注意点や、使える保険と訪問看護でできることも、ご家族向けにまとめました。

心不全の在宅療養で、ご家族が毎日見る4つのこと

自宅で見るポイントは「体重」「むくみ」「息切れ」「横になったときの苦しさ」の4つです。どれも特別な機械は要りません。毎日同じ条件で確かめ、昨日との違いに気づくことが、再入院を防ぐいちばんの近道です。

心不全の悪化は、ある日突然起きるように見えても、数日前から体重やむくみに表れていることが少なくありません。心不全は、毎日の小さな変化を記録することで悪化に早く気づける病気です。心疾患は日本人の死因の第2位で（出典：厚生労働省「令和5年人口動態統計」）、退院後の見守りがとても大切になります。

体重は、朝起きてトイレを済ませた後、食事の前に、同じ服装で測ります。むくみは、すねや足の甲を指で数秒押して、へこみが残るかを見ます。「靴下のゴムの跡が深く残る」「靴がきつくなった」も分かりやすいサインです。

心不全で体重が増えるのはなぜ？減ったときの考え方

心不全で数日のうちに体重が増えるのは、食べ過ぎて太ったのではなく、体の中に水がたまっているためです。体重計は、心不全では「体の水の量を測る道具」になります。減ったときも安心とは限らず、理由を見分けることが大切です。

心臓のポンプの働きが落ちると、腎臓に届く血液が減ります。すると体は塩分と水分をため込もうとします。行き場を失った水は、足のむくみや肺のうっ血（はいのうっけつ：肺に水分がたまった状態）として現れます。むくみは目で分かるまで時間がかかりますが、体重は先に動きます。

病院の指導資料では「2〜3日で体重が2kg以上増える」ことが、悪化のサインとして挙げられています（出典：仙台市立病院「心不全フォローアップシート」2026年）。ただし、どの数字で連絡するかは、主治医が一人ひとりに決める目安を優先してください。

体重が減ったときは、二つの場合を見分けます。むくみと息切れが一緒に軽くなっていれば、利尿薬（りにょうやく：尿を増やして余分な水を出す薬）が効いている経過です。食事量が減り、元気がないのに体重だけ落ちている場合は、病気が進んでいる可能性があります。急に減ったときは脱水やふらつきにも注意が要るため、薬を自己判断で増減せず、主治医か訪問看護師にお伝えください。

横になると苦しいときは？ベッドアップと受診のサイン

横になると息苦しく、体を起こすと楽になる状態を起座呼吸（きざこきゅう）といいます。心不全でよく見られるサインで、「起こさないと眠れない」状態が続くこと自体が、早めに受診・連絡したほうがよい目安です。

横になると、下半身にたまっていた血液が胸のほうへ戻り、肺のうっ血が強まります。上体を起こすと重力で血液が下がり、呼吸が楽になります。前述の病院資料でも「横になると息苦しい、座ると楽になる」が受診の目安に含まれています（出典：仙台市立病院「心不全フォローアップシート」2026年）。

ご自宅では、介護ベッドの背上げ（ベッドアップ）で上体を起こすか、クッションや座椅子で背中を支えます。膝の下にも枕を入れると、体がずり落ちにくくなります。姿勢で一時的に楽になっても、うっ血そのものは残っています。夜中に起き上がって過ごすことが増えたら、早めにご連絡ください。

受診・連絡の目安｜様子を見る・早めに連絡・すぐ救急

迷ったときは、3段階で考えると判断しやすくなります。「記録を続ける」「その日のうちに連絡する」「すぐに救急要請する」の3つです。連絡の基準は、退院時や受診時に主治医と決めておくと安心です。

日々の体重が安定し、息切れやむくみも変わらなければ、記録を続けます。体重が2〜3日で2kg以上増えた、むくみが広がった、といった変化はその日のうちに連絡します。いつもの距離で息切れする、夜に咳が出て眠れないときも同じです。悪化のサインは一つより、複数が重なったときほど注意が必要です。

安静にしていても強く息苦しい、横になれないときは、迷わず119番に連絡してください。胸の痛みが続く、意識がもうろうとしている場合も同様です。病院の指導資料でも、症状に応じて「1週間以内にかかりつけ医を受診」と「すぐに相談」を分けて示しています（出典：仙台市立病院「心不全フォローアップシート」2026年）。

塩分・水分・お薬で気をつけること

心不全の食事でいちばん大切なのは減塩で、1日6g未満がひとつの目安です。水分の量やお薬は、病状によって必要な調整が一人ひとり違います。自己判断で増やしたり減らしたり、やめたりしないことが基本です。

塩分をとりすぎると体に水がたまりやすくなり、体重増加やむくみにつながります。心不全では塩分1日6g未満が目安とされています（出典：日本循環器学会・日本心不全学会「2025年改訂版 心不全診療ガイドライン」）。だしや酸味、香味野菜を使うと、薄味でも食べやすくなります。食欲が落ちるほどの無理な減塩は、かえって体力を落とすため避けます。

水分については、状態が落ち着いている方の1日1〜1.5Lを目標とした制限が「弱く推奨」とされています（出典：同ガイドライン CQ3）。全員に一律ではないため、主治医から指示された量を守ってください。

お薬は、利尿薬や心臓の負担を軽くする薬などを組み合わせて使います。「むくみが取れたから」「尿が近くて困るから」と自己判断でやめると、悪化のきっかけになることがあります。飲みにくさや副作用が気になるときは、やめる前にご相談ください。

体を動かすこと・心臓リハビリと、続けるための工夫

心不全でも、医師の許可のもとで体を適度に動かすことは大切です。安静にしすぎると筋力が落ち、かえって息切れしやすくなります。心臓リハビリテーション（運動療法を含む回復のための取り組み）は、ガイドラインでも勧められています。

心臓リハビリは、運動・食事・服薬・生活の見直しをまとめて行う取り組みです（出典：日本循環器学会ほか「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」）。ご自宅では、息が少し弾む程度の散歩や、椅子からの立ち上がりなど、無理のない動きから始めます。

続けるコツは、記録をご本人・ご家族の負担にしないことです。体重計をトイレの近くに置く、カレンダーに数字を書くだけにする、などの工夫で十分です。感染症も悪化のきっかけになるため、インフルエンザなどの予防接種は主治医とご相談ください。

訪問看護でできることと、使える保険

訪問看護では、看護師がご自宅に伺い、体重やむくみ、呼吸の状態を確かめ、変化を主治医に伝えます。保険は、要介護認定を受けている方は原則として介護保険、それ以外の方は医療保険を使います。悪化したときは、医療保険で短期間の頻回訪問ができる仕組みもあります。

訪問看護師は、血圧・脈拍・体重の推移を見て、「先週よりむくみが強い」といった変化に気づくお手伝いをします。お薬の飲み方の確認、減塩の工夫、ご家族が見るポイントの共有、連絡の目安の確認なども、ご状況に合わせて一緒に考えます。

訪問看護を始めるには、主治医の訪問看護指示書が必要です。急に悪化して一時的に頻回の訪問が必要と主治医が認めたときは、特別訪問看護指示書により、月1回・14日間を限度に医療保険で訪問できます（出典：厚生労働省 訪問看護療養費の算定に関する資料）。指示書の流れは「訪問看護指示書とは？ご家族が知っておきたい役割・主治医への頼み方」、保険の違いは「訪問看護で使う医療保険と介護保険の違い」で詳しくご紹介しています。

まとめ

心不全の在宅療養では、毎日の体重・むくみ・息切れ・横になったときの苦しさを確かめます。変化に早く気づくことが、再入院を防ぐ土台です。数日で体重が増えるのは水がたまっているサインで、連絡の基準は主治医と決めておくと安心です。減塩と、薬を自己判断でやめないことも欠かせません。

すえひろ訪問看護ステーションは、ご本人とご家族の不安に寄り添い、ご自宅での暮らしを続けられる可能性を一緒に考えます。季節の変わり目の体調管理は「秋の寒暖差と在宅療養」もあわせてご覧ください。

「この程度で相談していいのかな」と迷うときこそ、早めの一言が大切です。制度上難しいと思われることでも、まずはご相談ください。

よくあるご質問（FAQ）

Q. 心不全で体重が2kg増えたら、すぐ救急車を呼ぶべきですか？

A. 息苦しさが強い、横になれないといった症状がなければ、まず主治医や訪問看護に連絡してください。安静にしていても強く苦しい、胸の痛みが続くときは、迷わず119番に連絡してください。

Q. 体重が減ってきたのは、良くなっている証拠ですか？

A. むくみや息切れも一緒に軽くなっていれば、治療が効いている経過と考えられます。食事量が減って元気がないのに体重だけ減る場合は、別の理由が考えられるため、主治医か訪問看護師にお伝えください。

Q. 水はどのくらい飲んでよいですか？

A. 必要な水分量は、病状やお薬によって一人ひとり違います。主治医から指示された量を守り、指示がない場合も自己判断で極端に減らさず、確認してください。

Q. 訪問看護は週に何回来てもらえますか？

A. 主治医の指示、使う保険、ご状態によって異なります。悪化して一時的に頻回の訪問が必要なときは、特別訪問看護指示書で回数を増やせる場合があります。まずはご相談ください。