腹膜透析（PD）とは何か？血液透析との違いと在宅でできる理由

「透析が必要と言われたけど、週3回通院するのは仕事を続けながらでは難しい」「在宅でできる透析があると聞いたけど、本当に自分でできるのか不安で…」。そんな気持ちを抱えてこのページにたどり着いた方も多いのではないでしょうか。

腹膜透析（PD）は、自宅で行える透析療法です。週3回の通院が必要な血液透析とは大きく異なり、働きながら、家族と過ごしながら治療を続けることができます。ただし、どの治療が合っているかは一人ひとりの状態や生活によって違います。

すえひろ訪問看護ステーションには腹膜透析の専門チームがあり、在宅でPDを始める方・続けていく方とご家族を専門的にサポートする体制を整えています。この記事では、腹膜透析の仕組みと血液透析との違い、在宅でできる理由、訪問看護がどのようなサポートをするかを、現場の視点からわかりやすくお伝えします。

腹膜透析（PD）とは？腎臓の代わりを担うしくみ

腹膜透析とは、お腹の中にある「腹膜」を透析膜として利用する治療法です。健康な腎臓は血液をろ過して老廃物や余分な水分を尿として排出しますが、腎機能が著しく低下した状態では、腎臓の代わりに何らかの方法でこのろ過を行う必要があります。それが透析療法です。

腹膜はお腹の内側を覆う薄い膜で、表面には毛細血管が豊富に分布しています。この腹膜の性質を利用して、腹腔内に透析液を入れると、血液中の老廃物や毒素が「濃度の差」によって透析液の側へ自然に移動します（拡散）。同時に、透析液の浸透圧を利用して体内の余分な水分も腹腔側に引き出します（除水）。老廃物と余分な水分を含んだ透析液を排液することで、血液がきれいになります。

実際の手順としては、まず腹腔内にシリコン製のカテーテル（細いチューブ）を手術で留置します。このカテーテルを通じて透析液を注入し、一定時間貯留した後に排液するサイクルを繰り返します。1回の液量は約1.5〜2.5リットルです。

腹膜透析は24時間かけてゆっくりと老廃物を除去するため、急激な体液の変動が起きにくいのが大きな特徴です。血液を体外に取り出す必要もないため、体への負担が比較的少ないとされています。

血液透析との違い

腹膜透析と血液透析では、治療の場所・頻度・身体への影響が根本的に異なります。 どちらが優れているということではなく、それぞれの特性を理解した上で、生活スタイルや身体の状態に合った方法を選ぶことが大切です。

最も大きな違いは「治療の場所と頻度」です。血液透析は病院やクリニックへ週3回、1回約4時間通って行う治療です。透析中は機械に血液を取り込んでろ過するため、治療中はずっとベッドに横になっている必要があります。一方、腹膜透析は自宅で行います。外来通院は月1〜2回の主治医受診のみで、普段の治療はご本人やご家族が自宅で行います（日本透析医学会 JRDR 2023年統計調査）。

循環器系への影響も異なります。血液透析では、数時間で大量の水分と老廃物を一気に取り除くため、体液のバランスが急変しやすく、血圧の急落や心臓への負担が生じやすいことがあります。腹膜透析は24時間かけてゆっくり除水するため、体液変動が緩やかです。心機能が低下している方の場合、この違いが治療法の選択に影響することがあります。

食事制限の面でも違いがあります。腹膜透析では、カリウムの制限が血液透析ほど厳しくない場合が多く、比較的バランスの取れた食事を続けやすいとされています。ただし、水分や塩分の管理は引き続き必要であり、主治医の指示を守ることが重要です。

残存腎機能の面では、腹膜透析の方が保たれやすいとされています。自分の腎臓の機能をできるだけ長く活かしながら透析を行えることは、腹膜透析を早い段階から導入する理由の一つです（いわゆる「PDファースト」という考え方）。

在宅でできる理由と1日の流れ

腹膜透析が在宅でできるのは、大型の医療機器が不要で、操作がシンプルだからです。 医療施設の設備を必要とせず、清潔な環境があれば自宅のどこでも行うことができます。

透析液と消耗品は、医療機関や業者が定期的に自宅へ配送します。手順を習得するまでの指導は入院中または外来で行われ、退院・退院後も訪問看護師がサポートします。

CAPD（手動の連続携行式腹膜透析）の1日

CAPDは、患者様やご家族が手動でバッグ交換を行う方法です。1日3〜5回、1回30分程度のバッグ交換を行います。朝起きたとき・昼間・夕方・就寝前など、生活リズムに合わせてスケジュールを組みます。交換の場所は特定の部屋に限らず、清潔な環境であれば外出先でも行えます。

APD（就寝中に機械が自動で行う腹膜透析）の1日

APDは、就寝中に専用の機械（サイクラー）が自動で透析を行う方法です。就寝前に機械にバッグをセットすれば、夜間8〜10時間かけて自動的に透析が完了します。日中の拘束時間がほぼなくなるため、仕事を続けている方や、昼間の手動交換が難しい方に適しています。

どちらの方法が合っているかは、生活スタイル・就労状況・体の状態によって異なります。主治医と相談しながら、ご自身に合った方法を選ぶことができます。

腹膜透析を続ける上で知っておきたいこと

腹膜透析は安全に続けるために、いくつかの大切なポイントがあります。 あらかじめ知っておくことで、不安を減らして治療に臨めます。

最も注意が必要な合併症は「腹膜炎」です。バッグ交換時に清潔操作が守られないと、カテーテルから細菌が腹腔内に入り込み、腹膜炎を引き起こすことがあります。腹膜炎が起きると排液が濁ることが多く、腹痛・発熱を伴うこともあります。早期に気づいて主治医に連絡することがとても重要です。

カテーテルの出口部（皮膚を貫く部分）のケアも毎日必要です。発赤・腫れ・滲出液がないかを確認し、清潔に保つことが腹膜炎予防の基本です。

また、腹膜透析は一般的に長期間継続することで腹膜の機能が少しずつ変化します。定期的な外来受診で腹膜機能を確認しながら、適切なタイミングで治療方針を見直すことが大切です。

体重・血圧・排液量・尿量を毎日記録する「透析ノート（管理日誌）」をつけることも、治療を安全に続けるための重要な習慣です。記録の積み重ねが、主治医との外来受診での重要な情報になります。

訪問看護師にできるサポート

腹膜透析中の方が医療保険で訪問看護を利用する場合、通常の週3日制限が適用されません。 腹膜透析は厚生労働大臣が定める「別表第8」に含まれており、必要に応じて週3日を超える頻度で訪問看護を利用できます（厚生労働省 別表第8）。

訪問看護師が行う主なサポートは以下のとおりです。

導入期には、生活環境の確認と、透析液交換の手技指導を行います。はじめて在宅PDを行うご利用者様・ご家族が「ちゃんとできているか不安」「こんなときはどうすればいい？」という疑問を持つことは自然なことです。訪問看護師が定期的に訪問し、手技の確認と修正を繰り返す中で、自信を持って続けられるようになるまでしっかり伴走します。

継続期には、カテーテル出口部の観察と消毒、排液の性状確認（濁りの早期発見）、体重・血圧・浮腫の評価を行います。腹膜炎の早期発見につながる観察は、訪問看護師が行う最も重要なケアの一つです。

精神的なサポートも大切にしています。「毎日自分でやれるか不安」「家族に負担をかけたくない」という気持ちを持つ方は多くいらっしゃいます。一人で抱え込まず、相談しながら続けられる体制を一緒につくっていきます。

高齢の方や認知機能の低下がある方、独居の方が在宅PDを続けるケースでは、訪問看護師が毎日の透析操作に立ち会ったり、家族と連携しながら支援体制を整えたりすることも可能です。どんな状況でも諦めず、その方の「生活を続けたい」という思いに沿った支援を一緒に考えさせてください。

まとめ

腹膜透析（PD）は、腹膜を透析膜として利用し、自宅で継続できる透析療法です。血液透析と比べて通院頻度が少なく、仕事や日常生活を続けやすいという特性があります。日本では全透析患者の約3.1%（10,585人）が腹膜透析を行っており、専門的なサポートがあれば多くの方が在宅で安全に継続できます（日本透析医学会 JRDR 2023年統計調査）。

腹膜透析がすべての方に合っているわけではありませんが、「在宅でできる透析があると聞いたけど、本当に自分でできるか不安」という方に、選択肢の一つとして知っていただきたい治療法です。

すえひろ訪問看護ステーションには腹膜透析の専門チームがあります。導入したばかりの方も、長く続けてきた方も、そしてこれから選択を考えている方のご家族も、どんな段階でも遠慮なくご相談ください。制度上難しいと思われることでも、まずはご相談ください。専門職として責任を持って、誠実に向き合わせていただきます。

> 実際に腹膜透析を選んだ方のリアルな声もご覧ください。

> 血液透析から腹膜透析へ切り替えた勝又さんが「辛さ10から1〜2になった」とおっしゃっています。→ インタビュー記事へ

> 腹膜透析について、まずはご相談ください

> 「在宅PDを始めるか迷っている」「自分や家族にできるか不安」「今のステーションでは対応が難しいと言われた」——どんな段階でも、まずお声がけください。制度上難しいと思われることでも、専門職として責任を持って、誠実に向き合わせていただきます。

よくある質問（FAQ）

Q. 腹膜透析は一人暮らしでもできますか？

A. 手技を習得できれば、一人暮らしの方も腹膜透析を続けることができます。ただし、体調管理や緊急時の対応のため、訪問看護や定期的なサポート体制を整えることが重要です。すえひろでは独居の方の在宅PD継続を訪問看護でサポートしています。

Q. 血液透析から腹膜透析に切り替えることはできますか？

A. 腹膜の機能や全身の状態によっては可能です。切り替えを検討している場合は、まず主治医にご相談ください。訪問看護師への相談もお気軽にどうぞ。

Q. 腹膜透析中に旅行や外出はできますか？

A. 可能です。CAPDの場合は透析液を宿泊先に事前配送する手配が必要ですが、多くの方が旅行を楽しんでいらっしゃいます。APDの場合もサイクラーを持参する方法があります。具体的な手配については主治医・訪問看護師とご一緒に計画を立てましょう。

Q. 腹膜透析はいつまで続けられますか？

A. 個人差がありますが、適切な管理のもとで長期継続している方も多くいらっしゃいます。腹膜の状態に変化が出た場合には、主治医と相談して血液透析への移行などを検討します。定期的な外来受診で腹膜機能をモニタリングすることが大切です。

Q. 腹膜透析に費用はどのくらいかかりますか？

A. 医療費については、高額療養費制度や身体障害者手帳の取得による助成を利用できる場合があります。訪問看護の費用は医療保険（別表第8に該当するため週3日制限なし）が適用されます。詳しい費用については、主治医・ソーシャルワーカー・訪問看護師にご相談ください。

執筆：苅野 竜一