訪問看護で腹膜透析（PD）に関わるとはどういうことか

「在宅で腹膜透析を続けていくのが不安」「訪問看護師が来てくれると聞いたけど、実際に何をしてくれるの？」「高齢の親が一人でPDを続けられるか心配で…」。そのような疑問や不安を持ちながら、このページにたどり着いた方も多いのではないでしょうか。

腹膜透析（PD）は自宅で続けられる透析療法ですが、毎日の手技・体調管理・合併症の予防など、継続するうえで乗り越えるべきことがあるのも事実です。訪問看護師は、その一つひとつを利用者様・ご家族と一緒に乗り越えていくパートナーです。

すえひろ訪問看護ステーションには腹膜透析の専門チームがあり、在宅PDを始める方・続けていく方とご家族をサポートする体制を整えています。この記事では、訪問看護師がPDにどのように関わるのか、具体的なケア内容から制度・合併症への備えまで、現場の視点でお伝えします。

訪問看護師は「在宅PDを続けるための伴走者」

訪問看護師は、腹膜透析を安全に・長く続けるために、医療的なケアと生活全体の支援を組み合わせて行います。 病院の外来では診察室でしかわからない情報を、訪問看護師は「生活の場」で直接観察・確認できます。この「生活の場にいられること」が、訪問看護師の最大の強みです。

腹膜透析を利用している方は、厚生労働大臣が定める「別表第8」に該当するため、医療保険による訪問看護を週3日を超えて利用することができます（厚生労働省 別表第8）。1日複数回の訪問や、複数の訪問看護ステーションを同時に利用することも可能です。これは通常の医療保険の訪問看護には認められていない特例です。

訪問看護師が担う役割は大きく3つです。①状態の観察と早期異常発見、②手技の確認・指導と生活指導、③心理的サポートとご家族支援。この3つを継続的に行うことで、利用者様が「自宅で、自分の生活を続けながら透析を続ける」ことを支えます。

毎回の訪問で行うこと

訪問看護師が毎回の訪問で必ず確認するのは、体の変化を示すサインです。 体重・血圧・浮腫の有無を測定・評価し、前回訪問時からの変化を記録します。これらのデータが積み重なることで、除水が適切に行われているか、水分管理がうまくできているかを判断できます。

排液の性状確認は、特に重要な観察です。毎回の透析で排出された液体（排液）の色・透明度・量を確認します。正常な排液は淡い黄色〜無色透明です。白く濁っていたり、フィブリン（白い塊）が混じっていたりする場合は、腹膜炎の可能性があります。この変化を早期に見つけることが、在宅PDを安全に続けるうえで最も大切な観察の一つです（日本透析医学会 PDガイドライン2019）。

服薬管理の確認も行います。透析患者様には血圧の薬・リン吸着薬・貧血治療薬など複数の薬が処方されていることが多く、飲み忘れや残薬がないかを確認します。

カテーテル出口部のケア

カテーテルの出口部とは、透析液を出し入れするチューブがお腹の皮膚を貫く部分です。 ここは常に皮膚の外に露出しているため、感染が起きやすい場所でもあります。出口部感染を防ぐことは、腹膜炎予防と並んでPD継続のための最重要課題です。

訪問看護師は毎回、出口部の状態を観察します。発赤・腫れ・痛み・滲出液・肉芽形成がないかを確認し、必要に応じて消毒を行います。カテーテルを引っ張らないよう丁寧に持ち上げてケアを行い、テープを貼る位置を毎日変えることで皮膚トラブルを予防します（ISPD カテーテル関連感染症に関する勧告 2023年改訂）。

「慣れてきたから大丈夫」と感じ始めた頃に、清潔操作が少しずつ雑になっていくことがあります。継続期の訪問でも手技を確認・補正することが、長期的に安全に続けるための鍵です。

腹膜炎をいち早く見つけるために

腹膜炎は、在宅PDで最も注意が必要な合併症です。 バッグ交換時に清潔操作が守られないと、カテーテルから細菌が腹腔内に入り込み腹膜炎を引き起こします。早期に気づいて主治医へ連絡することが、重症化を防ぐ最善の対処です（日本透析医学会 PDガイドライン2019）。

訪問看護師が早期発見のためにとくに注目する変化は次のとおりです。排液が白く濁る・フィブリンが混じるといった変化が最初のサインとして現れることが多く、腹痛・発熱・悪心・嘔吐が続くこともあります。腹膜炎を繰り返すと腹膜の線維化が進み、最終的には被嚢性腹膜硬化症（EPS）という重篤な合併症のリスクが高まります。

「排液がいつもと違う」と気づいたら、自己判断せずすぐに主治医へ連絡することが大切です。訪問看護師も異常を発見した際は速やかに主治医へ報告・連絡します。普段からこの連絡体制を整えておくことも、訪問看護師の役割の一つです。

導入期と継続期で変わること

腹膜透析を始めてすぐの「導入期」と、慣れてきた「継続期」では、訪問看護師の関わり方が変わります。

導入期は、「自宅でちゃんとできるか」という不安が最も強い時期です。訪問看護師は手技が正確にできているかを毎回確認・補正し、清潔操作への自信が持てるまで丁寧に伴走します。自宅の環境（バッグ交換スペースの清潔管理・換気・動線）が安全かどうかも確認します。

継続期は、慣れてきたことによる「油断」が感染リスクにつながりやすい時期でもあります。訪問看護師は手技の習慣が適切に保たれているかを確認し続けます。同時に、「体調の変化を自分で気づいて報告できているか」「透析を続けながらやりたいことができているか」というQOL（生活の質）への視点が増えていきます。

就労・旅行・外出といった生活の広がりをどう実現するかについても、主治医・ケアマネジャーと連携しながら一緒に考えていきます。

ひとり暮らしや高齢の方への「アシストPD」

自己管理が難しい方のために、訪問看護師がバッグ交換を代行する「アシストPD」という支援方法があります。 認知機能の低下・視力低下・手指機能の低下などでご本人だけでの管理が難しくなった場合でも、訪問看護師が毎日の透析操作を代行することでPDを継続できます。

日本では腹膜透析患者の高齢化が進んでいます（2024年末の統計では、全PD患者は10,774人・日本透析医学会）。ひとり暮らしの方や、ご家族が遠方にいる方でも、訪問看護師が毎日訪問する体制を整えることで在宅PDを続けられるケースがあります。

「高齢だから在宅透析は無理」と最初から諦めないでください。どんな状況でも、その方の「生活を続けたい」という思いに沿った支援の形を一緒に考えさせてください。制度上難しいと思われることでも、まずはご相談ください。

ご家族へのサポート

腹膜透析の在宅継続を支えているのは、利用者様だけでなくご家族でもあります。 訪問看護師は利用者様へのケアと並行して、ご家族への支援も大切にしています。

ご家族が介助を担う場合は、バッグ交換の手技・出口部ケアの方法・排液の異常サインの見分け方・緊急時の対応フローを一緒に確認します。「こんなとき、どうすればいい？」という不安に、その都度丁寧にお答えします。

長期にわたる介護負担・不安は、ご家族のQOLにも影響します。「大変だ」「疲れた」という気持ちを話せる場として、訪問看護師との時間を使っていただけます。一人で抱え込まず、専門職として責任を持って、誠実に向き合わせていただきます。

まとめ

訪問看護師は腹膜透析を自宅で続けるための、医療と生活をつなぐ専門的なサポーターです。毎回の訪問での状態観察・カテーテルケア・腹膜炎の早期発見・手技の確認を通じて、安全に長くPDを続けられるよう伴走します。高齢・ひとり暮らし・認知機能の低下がある方でも、アシストPDという形でPD継続を支えることが可能です。

すえひろ訪問看護ステーションには腹膜透析の専門チームがあり、導入期から継続期まで、利用者様とご家族をそばでサポートする体制を整えています。「在宅PDに興味があるけれど、不安がある」「今のステーションでは不安が残っている」という方も、ぜひ一度ご相談ください。一緒に考えさせてください。

> 実際に腹膜透析を選んだ方のリアルな声もご覧ください。

> 血液透析から腹膜透析へ切り替えた勝又さんが「辛さ10から1〜2になった」と語っています。→ インタビュー記事へ

> 腹膜透析の訪問看護について、まずはご相談ください

> 「訪問看護師に対応できるか不安」「アシストPDが必要かもしれない」「遠方に住む親の在宅PDが心配」——どんな状況でも、まずお声がけください。制度上難しいと思われることでも、専門職として責任を持って、誠実に向き合わせていただきます。

よくある質問（FAQ）

Q. 訪問看護師は毎日来てくれるのですか？

A. 腹膜透析の方は別表第8に該当するため、医療保険で週3日を超えた訪問が可能です。利用者様の状態・生活状況に応じて、毎日の訪問にも対応できます。まずはご相談ください。

Q. バッグ交換を訪問看護師にやってもらえますか？

A. 可能です。ご本人やご家族だけでのバッグ交換が難しい場合、訪問看護師が代行する「アシストPD」に対応しています。どの程度の介助が必要かを主治医と相談しながら支援体制を組みます。

Q. 腹膜炎になったとき、訪問看護師はどんな役割を果たしますか？

A. 訪問時に排液の異常を発見した場合は、速やかに主治医に報告し、受診・入院の手配をサポートします。日ごろから異常発見時の連絡体制を整えておくことも、訪問看護師の役割の一つです。

Q. 訪問看護師は主治医と連絡を取り合ってくれますか？

A. はい。訪問看護師は主治医の訪問看護指示書に基づいて動き、定期的に報告・連絡を行います。日々の観察内容・体重・血圧・排液の状態などを記録し、外来受診時に役立てていただける形で情報を共有します。

Q. 訪問看護師にPDの知識が少ないと言われました。どうすればよいですか？

A. PDに対応できる訪問看護ステーションを選ぶことが大切です。すえひろ訪問看護ステーションには腹膜透析の専門チームがあり、継続的な学習と対応体制の整備を行っています。お気軽にご相談ください。

執筆：苅野 竜一